Juridisch

Heb je juridische vragen?

Log in op Mijn KNOV, ga naar Mijn Helpdesk en stel daar je vraag.

De KNOV heeft nauwe contacten met afzonderlijke zorgverzekeraars en Zorgverzekeraars Nederland (ZN) over praktische zaken in de contractering. Deze gesprekken kunnen wij niet voeren zonder input van onze leden. Om te horen wat er speelt in de verschillende regio's, zijn er werkgroepen in het leven geroepen.  

Zorgverzekeraars

De overlegstructuur met de zorgverzekeraars ziet er als volgt uit:

PLAZA

In het PLAZA (Platform Algemene Zaken) komen verloskundigen uit alle regio’s samen om onderling informatie uit te wisselen over de stand van zaken met de zorgverzekeraars. Daarnaast praten we je bij over de ontwikkelingen bij zorgverzekeraars en de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Wil je als verloskundige graag meedenken en is er nog geen vertegenwoordiging vanuit jouw regio? Dan kun je je aanmelden door contact op te nemen via Mijn Helpdesk in MijnKNOV. Ook voor vragen kun je bij de helpdesk terecht.

VOZ 

Vanuit het PLAZA bepalen we samen met een werkgroep verloskundigen de agenda voor de overleggen met de grote zorgverzekeraars. In het Verloskundig Overleg Zorgverzekeraars (VOZ) vindt de bespreking met de verloskundigen en verzekeraars (veelal beleidsadviseurs en zorginkopers) plaats. Hier geven we input op bijvoorbeeld inkoopbeleid en contracten, als de verzekeraar daarvoor open staat. Daarnaast bespreken we knelpunten. Er zijn vier VOZ’en: CZ, Menzis, VGZ en Zilveren Kruis. In elk VOZ vertegenwoordigen verloskundigen uit de werkgroep regio’s waar de betreffende verzekeraar het grootste marktaandeel heeft.

Het PLAZA en de VOZ-bijeenkomsten organiseren we in een cyclus van drie per jaar. Met de overige zorgverzekeraars hebben we ook contactmomenten; deze vinden plaats als er specifieke onderwerpen spelen.

Aanvullend organiseren we twee keer per jaar het 'Dagdeel voor de Zorgverzekeraars'. Tijdens deze fysieke bijeenkomsten praten we zorgverzekeraars, de NZa, Zorginstituut Nederland en VWS bij over het jaarplan van de KNOV en bespreken we belangrijke thema’s die spelen binnen de geboortezorg.

Inkoopbeleid, contracten en materiele controles  

Ieder jaar vatten we het inkoopbeleid van de verschillende zorgverzekeraars samen en benoemen we de wijzigingen in de contracten voor het komende jaar. Deze informatie vind je (als je bent ingelogd) bij Ondersteunende producten in de rechter kolom.  

Zorgverzekeraars hebben het recht om een formele controle of een materiële controle uit te voeren ten behoeve van betaling aan zorgaanbieder, vaststelling van eigen bijdrage of eigen risico, en het verrichten van fraudeonderzoek. Als zorgaanbieder ben je verplicht om medewerking te verlenen aan materiële controles. Bij de controle ben je alleen verplicht om inzage te verlenen in dossiers als de zorgverzekeraar voldoet aan de voorschriften die voor materiële controles gelden. Dit betekent dat de verzekeraar pas inzage kan vragen als er geen andere, minder ingrijpende, manier is om de gedeclareerde zorg te controleren. 

Contracteringsproces 

Zorgverzekeraars zijn verplicht om jaarlijks, uiterlijk op 1 april, hun inkoopbeleid voor het volgende jaar te publiceren. Zo weten praktijken tijdig waar ze aan toe zijn. Op basis van dit inkoopbeleid ontvangt de praktijk rond of na de zomer een contractaanbod, meestal via het portaal van de zorgverzekeraar. In de verloskunde gebeurt dit doorgaans digitaal: de praktijk logt in, bekijkt de voorwaarden en tarieven, en kan het aanbod online accorderen. 

Ben je het als praktijk het niet eens met een onderdeel van het aangeboden contract, of wil je juist een bepaalde clausule laten toevoegen of aanpassen — bijvoorbeeld rond samenwerkingsafspraken of een tariefonderdeel — dan hoeft je niet zonder meer akkoord te gaan. Je kunt hierover contact opnemen met de zorginkoper, meestal via het contactformulier of de contactpersoon die bij het aanbod wordt vermeld. Het is aan te raden om concreet te benoemen welk punt besproken moet worden en waarom, en om te vragen naar een inhoudelijke reactie. De zorgverzekeraar is verplicht hier serieus op in te gaan. 

De NZa-regeling Transparantie Zorgcontractering, aangevuld met de Handvatten Zorgcontractering, schrijft voor dat zorgaanbieders (praktijken) voldoende tijd moeten krijgen om een voorstel te bestuderen en vragen te stellen. Deze termijn bedraagt ten minste vier weken. Ook moeten zorgverzekeraars inzichtelijk maken welke onderdelen van het contract zijn gewijzigd ten opzichte van het voorgaande jaar, bijvoorbeeld via een wijzigingenoverzicht. Dat maakt het voor praktijken eenvoudiger om te zien wat er anders is dan het jaar ervoor. 

De NZa-regeling verplicht zorgverzekeraars en zorgaanbieders om gedurende het hele contracteertraject voldoende bereikbaar te zijn voor vragen en opmerkingen. Een zorgverzekeraar moet daarbij een inhoudelijke reactie geven op vragen of opmerkingen van de praktijk, niet enkel een ontvangstbevestiging. Het digitale karakter van het aanbod doet dus niets af aan de mogelijkheid om met de zorginkoper in gesprek te gaan.